耳鸣与失眠：此乃恶性循环 024-31358530

您知道吗？

美国疾病控制与预防中心(CDC)数据显示，美国约有5000万人有过耳鸣，其中，约有2000万人的耳鸣是恼人的慢性耳鸣。另外，约有200万人的耳鸣是非常严重的，可使人精神衰弱。若美国人口以3.214亿计算，按照这一比例计算，中国约有850万人患有非常严重的耳鸣

为何耳鸣患者会失眠？

部分慢性耳鸣有两大明确组成成分： 声音和苦恼。实际上，最新的声诱发fMRI研究(Front Aging Neurosci.2017;9[31]:1)显示，耳鸣患者的杏仁核响应强度较非耳鸣患者的响应强度更低；当听到带有感情色彩声音时，耳鸣患者的杏仁核激活范围更广。

这说明，耳鸣患者对自身耳鸣已有一定的情绪管控，但对各种声音较非耳鸣患者更敏感。因此，失眠症是耳鸣患者的常见抱怨之一。

耳鸣患者的失眠表现

2014国际睡眠障碍分类(ICD-3)对“慢性失眠症”的诊断标准为：睡眠受影响长达三个月，每礼拜出现三次及以上失眠，日常工作和生活已受影响。伴有失眠症的耳鸣患者往往具有以下特点：难以入睡、凌晨已醒、晨起疲劳、长期疲劳等(J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014)。

当患者既有耳鸣又有失眠时，耳鸣和失眠的心理模型是相似的，患者表现有对耳鸣或失眠的担忧，甚至会出现一系列灾难性想法，如“我的人生还有何意义”、“我还不如死了算了”、“今晚我能睡着么”、“这个声音是不是要缠我一辈子”等。

一些伴有失眠症的耳鸣患者，只要一躺在床上可能就会出现消极想法，不是担心睡不着，就是感觉自己的耳鸣在加重。

有些耳鸣患者甚至出现逃避行为，比如远离声音，而这样的行为只会进一步强化消极思想及负面认知。

如何应对

耳鸣不仅仅是局限于听觉系统的疾病，而是一种涉及到心理学和神经生理学的复杂疾病。当然，有很多耳鸣患者会逐渐适应耳鸣，并不会引起很大烦恼。

但是，若耳鸣患者对耳鸣建立了情感联系(emotional attachment)，耳鸣的适应过程将变得困难，此时需要合适的耳鸣疗法介入。

耳鸣患者应当咨询听力学家，进行听觉系统全面诊断评估，治疗方案应囊括对患者的教育指导、认知行为咨询和声音疗法。耳鸣患者必须咨询耳鼻喉科医生和神经精神病学家，以确定是否存在需要临床干预的症状，如焦虑、紧张、失眠等。

此外，患者也可以尝试其他替代选项，如失眠症的在线培训，耳鸣的正念减压课程(mindfulness-based stress reduction)等。

研究显示，耳鸣程度越严重，患者出现失眠症的可能性越高。如果患者已经对耳鸣建立了负面情绪认知，应及时寻求专业帮助，避免因自我管理的不完善而加重耳鸣。